“La mobilizzazione precoce di un paziente effettuata con successo nell’ambito di un programma di ERAS toracico è collegata ad altre pratiche fondamentali, come la rimozione precoce del drenaggio toracico e la gestione del dolore con risparmio di oppiacei. Dati oggettivi forniti da un sistema di drenaggio digitale possono rivestire un ruolo fondamentale nell’aiutare il team impegnato nella fase perioperatoria a consolidare l’assistenza nel contesto dell’ERAS.”
Messaggio chiave
I dati relativi al drenaggio toracico digitale possono contribuire a un miglior recupero dopo pratiche e obiettivi di chirurgia toracica
Sintesi
La dott.ssa Martin ha esaminato le più recenti Linee guida per un miglior recupero in seguito a chirurgia polmonare, pubblicate congiuntamente nel 2019 dalla Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society e dalla European Society of Thoracic Surgeons (ESTS).1 Le 45 raccomandazioni relative alla fase perioperatoria forniscono un approccio incentrato sul paziente volto a ottenere un’omeostasi postoperatoria rapida e sicura, comfort e mobilizzazione, consentendo un recupero presso l’abitazione e un ritorno il più rapido possibile alle normali attività con esiti clinici ottimali dopo interventi di chirurgia toracica.
Il ruolo della “Drainology”
Drainology riveste un ruolo fondamentale nell’ottimizzazione del comfort postoperatorio e nella mobilizzazione del paziente. I tubi toracici costituiscono una fonte significativa di dolore postoperatorio e di disagio che, assieme alle perdite di aria e alla polmonite, rappresentano un grosso ostacolo a un ERAS effettuato con successo. Un approccio completo alla gestione dei tubi toracici è interconnesso con le strategie ERAS per un controllo del dolore con risparmio di oppiacei e con mobilizzazione precoce.2 Ad esempio, in base all’esperienza clinica in oltre 1500 pazienti, la dott.ssa Martin raccomanda l’uso intraoperatorio di blocchi intercostali posteriori a lunga durata di azione allo scopo di superare il dolore postoperatorio da tubi toracici. Allo stesso tempo, la rimozione precoce dei tubi toracici supporta i protocolli per il controllo del dolore con risparmio di oppiacei e facilitazione della mobilizzazione precoce, un fattore critico per il successo dell’ERAS.3
Le raccomandazioni degli esperti per una gestione dei tubi toracici compatibile con l’ERAS includono:
• utilizzo di un tubo al posto di due
• utilizzo di tubi di calibro più piccolo
• scelta di non utilizzare l’applicazione di routine della suzione a parete
• utilizzo del drenaggio digitale per ridurre la variabilità nel processo decisionale.2
Presso l’istituto in cui opera, la dott.ssa Martin e il suo team seguono la semplice regola “No A, No S, No C”, che implica l’estrazione dei tubi toracici quando sono assenti perdite di aria, sangue e chilo, indipendentemente dal volume di drenaggio. Le decisioni relative a sangue e chilo sono di facile valutazione, mentre quelle che riguardano la gestione delle perdite di aria possono essere influenzate dalla scelta del sistema di drenaggio toracico. Inoltre, la possibilità di dimettere i pazienti e di farli tornare presso la propria abitazione con un sistema di drenaggio digitale portatile potrebbe ridurre la durata della degenza.
Una perla di saggezza clinica
La dott.ssa Martin ha presentato una perla di saggezza clinica per la chiusura dell’accesso dopo la rimozione del tubo toracico, utilizzando una sutura dentata monofilamento assorbibile che chiude la ferita, elimina il disagio della sutura e consente ai pazienti di fare subito una doccia.4 Infine, la dottoressa ha ricordato che sono disponibili le nuove Linee guida della Society of Thoracic Surgeons e ha sottolineato che, indipendentemente dagli ideali nella pratica, i chirurghi alla fine sono chiamati a prendere decisioni sulla gestione dei tubi toracici in base al contesto del mondo reale in cui operano. I chirurghi devono inoltre considerare la situazione socioeconomica dei pazienti e le prospettive relative a una dimissione precoce e al ritorno presso la propria abitazione con tubi toracici fissi.
