“Drainology” en la era de la ERAS para cirugía torácica

“La movilización temprana exitosa del paciente en un programa ERAS torácico interactúa con otras prácticas clave como la extracción temprana del drenaje torácico y el manejo del dolor sin uso de opioides. Los datos objetivos de un sistema de drenaje digital pueden desempeñar un papel fundamental para ayudar al equipo perioperatorio a unificar la atención dentro de un marco ERAS”.

Mensaje clave

Los datos del drenaje torácico digital pueden ayudar a mejorar la recuperación después de las prácticas y los objetivos de la cirugía torácica

Resumen

La Dra. Martin revisó las pautas más actuales para una recuperación mejorada después de una cirugía de pulmón, publicadas conjuntamente en 2019 por la Sociedad de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (Enhanced Recovery After Surgery o ERAS) y la Sociedad Europea de Cirujanos Torácicos (European Society of Thoracic Surgeons o ESTS).¹ Los 45 elementos de recomendaciones perioperatorias brindan un enfoque centrado en el paciente para lograr una homeostasis, comodidad y movilización posoperatorias seguras y rápidas, lo que permite la recuperación en el hogar y el retorno más rápido posible a las actividades normales con resultados clínicos óptimos después de la cirugía torácica.

El papel de la “Drainology”

 “Drainology” juega un papel esencial en la optimización del confort posoperatorio y la movilización del paciente. Los tubos torácicos son una fuente importante de dolor y malestar posoperatorio, lo que, junto con la fuga de aire y la neumonía, representa un obstáculo importante para el éxito de la ERAS. Un enfoque integral para el manejo del tubo torácico es interdependiente con las estrategias ERAS para el control del dolor sin opioides y la movilidad temprana.² Por ejemplo, basándose en la experiencia clínica en más de 1500 pacientes, la Dra. Martin recomienda el uso intraoperatorio de bloqueos intercostales posteriores de acción prolongada para adelantarse al dolor posoperatorio del tubo torácico; al mismo tiempo, la extracción temprana del tubo torácico respalda los protocolos de dolor sin opioides y facilita la movilización temprana, que es fundamental para el éxito de la ERAS.³

Las recomendaciones de los expertos para el manejo del tubo torácico compatible con ERAS incluyen:

• utilizar un tubo en lugar de dos

• utilizar tubos de menor calibre

• evitar la aplicación rutinaria de succión de pared

• utilizar el drenaje digital para reducir la variabilidad en la toma de decisiones.²

En su institución, la Dra. Martin y su equipo siguen la sencilla regla “No A, No B, No C”, que implica retirar los tubos torácicos cuando no hay fugas de aire, sangre ni quilo, independientemente del volumen del drenaje. La sangre y el quilo son fáciles de evaluar, mientras que las decisiones sobre el manejo de la fuga de aire pueden verse influenciadas por la elección del sistema de drenaje torácico. Además, la capacidad de dar de alta a los pacientes con un sistema de drenaje digital portátil podría acortar la duración de la estancia.

Perla clínica

La Dra. Martin presentó una perla clínica para el cierre del sitio después de la extracción del tubo torácico, utilizando una sutura absorbible de monofilamento con púas que cierra la herida, elimina la incomodidad de la sutura y permite que los pacientes se duchen inmediatamente.⁴ Finalmente, señaló que la Sociedad de Cirujanos Torácicos publicaría nuevas pautas y enfatizó que, independientemente de los modelos de práctica, los cirujanos en última instancia deben tomar decisiones sobre el manejo del tubo torácico en función de sus entornos del mundo real y también deben considerar las situaciones socioeconómicas de sus pacientes y las perspectivas con respecto al alta temprana al hogar y el alta con tubos torácicos permanentes.